Ruda
Administrator
Dołączył: 05 Gru 2015
Posty: 54
Przeczytał: 0 tematów
Ostrzeżeń: 0/5
Skąd: Borne Sulinowo
|
 Wysłany: Nie 16:26, 31 Sty 2016 Temat postu: Oświadczenie |
|
|
OŚWIADCZENIE
My, niżej podpisani ……………………………………………………………………………
(imiona i nazwiska opiekunów)
jako prawni opiekunowie ……………………………………………………………………..
(imię i nazwisko dziecka)
urodzonego/ej w dniu …………………………………………………………………………
(data urodzenia dziecka)
po zapoznaniu się z regulaminem imprezy , wyrażamy niniejszym zgodę, by nasz/a syn/córka wziął/ęła udział w imprezie pod nazwą Majówka z Airsoft’em w dniach 30 kwietnia - 3 maja 2016, która odbędzie się w Bornem Sulinowie. Jednocześnie oświadczamy, iż jest nam wiadomym, że spotkania ASG polegają na oddawaniu przez uczestników strzałów do siebie (symulacja walki) z replik broni o napędzie pneumatycznym kulkami plastikowymi o średnicy 6 mm i 8 mm oraz o masie do 0,6 g. Jest nam również wiadomym, że używane przez uczestników repliki są napędzane sprężonym powietrzem lub gazem i wyrzucają pocisk z prędkością początkową do 200 m/sek., na odległość do 100 m, także seriami. Jest nam także wiadomym, że w spotkaniach ASG udział biorą osoby, które ukończyły 16 rok życia. Oświadczamy dodatkowo, że mamy świadomość, iż uczestnictwo w grach ASG jest obarczone ryzykiem zaistnienia nieszczęśliwych wypadków, tj. potłuczeń, otarć, złamań, a także, w skrajnym przypadku, utratą oka lub oczu, a wszystkie mogące zaistnieć wypadki, mogą doprowadzić do trwałego uszkodzenia zdrowia i ciała, w tym do utraty wzroku. Oświadczamy, że wyrażamy zgodę na ponoszenie takiego ryzyka przez naszego syna/córkę i oświadczamy, że w razie zaistnienia wypadku, gdzie ofiarą będzie nasz syn/córka nie będziemy wnosić roszczeń odszkodowawczych, ani wnosić o zastosowanie jakichkolwiek konsekwencji prawnych wobec Organizatora.
Do opieki nad naszym dzieckiem w czasie w/w imprezy upoważniamy:
……………………………………………………………………………………………
imię, nazwisko, adres, nr dowodu osobistego, telefon - osoby upoważnionej
Telefon pod który należy dzwonić w razie wypadku/problemów z nieletnim:
…………………………………….. .
Organizator zastrzega sobie prawo do telefonicznego potwierdzenia powyższego upoważnienia.
Dodatkowe informacje (choroby przewlekle, alergie, zalecenia itp.):
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
(miejscowość, telefon data oraz podpisy opiekunów)
Organizator
Samanta Burkowska tel.570 127 290
Post został pochwalony 0 razy |
|
|
FAQ
Szukaj
Użytkownicy
Grupy
Galerie
Rejestracja
Zaloguj się, by sprawdzić wiadomości
Zaloguj
